ECOGRAFIA TRANSVAGINALE NELLE URGENZE GINECOLOGICHE E DEL PRIMO TRIMESTRE DI GRAVIDANZA

Gli AutorI:

LUCA SAVELLI

MARIA CRISTINA SCIFO

Clinica Ostetrica e Ginecologica - Azienda Ospedaliera-Universitaria Policlinico S. Orsola-Malpighi - Bologna

Presentazione

Negli ultimi due decenni l’ecografia transvaginale ha consolidato il suo ruolo nella diagnostica ginecologica moderna, tanto da divenire uno strumento inso­stituibile nella gestione di numerose condizioni patologiche. Mentre l’ecogra­fia transvaginale si è diffusa al punto da divenire un ausilio complementare alla semplice visita ginecologica (cosiddetta bed-side sonography), negli anni si sono identificati specialisti particolarmente dedicati allo studio ed all’impiego di questa tecnica, una sorta di secondo livello ecografico, similmente a quanto accade per la diagnostica ostetrica. I recenti avanzamenti tecnologici (ecografia tridimensionale, mezzi di contrasto ecografici) hanno espanso notevolmente la capacità diagnostica di questa metodica così come il suo impiego nel trattamento di alcune patologie (vedi il drenaggio ecoguidato di ascessi e piosalpingi, l’inie­zione ecoguidata di metotrexate nelle gravidanze ectopiche...).

Abbiamo pertanto deciso di scrivere questo libro per mettere a frutto l’esperienza maturata negli anni e per sintetizzare in maniera pratica e utile i dati della letteratura scientifica. Abbiamo cercato di trattare gli argomenti in maniera esaustiva e concreta, con riferimenti continui alla realtà clinica, in modo da produrre uno strumento che sia alla portata di tutti, anche di coloro che non sono particolarmente esperti in ecografia ginecologica: un testo completo e ricco di suggerimenti pratici, in linea con le evidenze scientifiche più recenti, che possa migliorare la pratica clinica del ginecologo e rafforzare le sue conoscenze in ambito ecografico.

Speriamo di essere riusciti a condividere con il lettore le nostre conoscenze e i trucchi del mestiere per riuscire a eseguire una indagine ecografica che non sia soltanto finalizzata ad una arida descrizione delle immagini, ma che consenta al clinico di contestualizzarle, formulando una diagnosi certa e utile.

Ci scusiamo se abbiamo trascurato alcuni aspetti che possono essere considerati importanti dal lettore; abbiamo dovuto operare una sintesi della letteratura scientifica disponibile, per evitare di scrivere un testo pesante e poco fruibile. Siamo consapevoli che il rapido progredire delle conoscenze mediche porterà in futuro a rettificare o smentire alcune delle certezze odierne, ma questo è connaturato al progresso culturale e tecnico della nostra professione.

Ci auguriamo di offrire ai colleghi un reale contributo culturale e pratico, e che la lettura del testo sia appagante come è stato per noi la sua stesura.

Luca Savelli

Maria Cristina Scifo

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INDICE

Capitolo 1: La fisica degli ultrasuoni

Introduzione

Nozioni di base della fisica degli ultrasuoni (US): Creazione del fascio di ultrasuoni - Interazione ultrasuoni-mezzo attraversato - Semeiotica ed artefatti nell’immagine B-Mode - Ridurre gli artefatti

Fisica applicata: tecnica di scansione e settaggio delle apparecchiature

La strumentazione - L’ecografo - Trasduttori ad ultrasuoni (sonde ecografiche) - Modalità di visualizzazione del segnale ultrasonoro - Principali comandi e settaggio dello strumento ecografico - Definizione di ecogenicità

Studio flussimetrico: Doppler/color Doppler/power Doppler: Effetto Doppler - Il power Doppler - Settaggio del Doppler - Il Color Score - Artefatti del color e power Doppler - Conclusioni

Premesse comportamentali di base per la corretta esecuzione di un esame ecografico

Tecniche di scansione ecografica: Approccio transaddominale (TAS) - Approccio transvaginale (TVS) - Preparazione della paziente e cenni di tecnica di scansione - Rappresentazione delle immagini - Suggerimenti – Conclusioni

Bibliografia

Capitolo 2: Corpo luteo, corpo luteo cistico e corpo luteo emorragico

Aspetti ecografici - Diagnosi differenziale

Bibliografia

Capitolo 3: I leomiomi

Aspetti ecografici

Caratteristiche ecografiche: 1) Ecostruttura - 2) Localizzazione - 3) Fenomeni degenerativi - 4) Vascolarizzazione

Bibliografia

Capitolo 4: Adenomiosi

Concetti generali: definizione, incidenza, sintomatologia - Diagnosi - Criteri ecografici - Bibliografia

Capitolo 5: Endometriosi ovarica e pelvica

Endometriosi ovarica: Diagnosi differenziale - Cisti endometriosiche e cancro ovarico - Gli endometriomi decidualizzati

Endometriosi profonda: Concetti generali

Endometriosi del comparto posteriore: Endometriosi intestinale - Endometriosi dei legamenti uterosacrali - Endometriosi della vagina e del setto retto-vaginale

Endometriosi del comparto anteriore - Endometriosi vescicale

Altre localizzazioni: Endometriosi ureterale e del parametrio - Endometriosi della parete addominale - L’endometriosi superficiale – Conclusioni

Bibliografia

Capitolo 6: Torsione ovarica ed annessiale

Definizione: Cenni di sviluppo embrionale gonadico e anatomia dei mezzi di fissità dell’ovaio - Epidemiologia e fattori di rischio - Patofisiologia della torsione - Diagnostica ecografica - Terapia - Le torsioni in gravidanza

Bibliografia

Capitolo 7: Malattia infiammatoria pelvica

Aspetti ecografici: FASE ACUTA: markers ecografici - FASE CRONICA: markers ecografici - Diagnosi differenziale delle flogosi annessiali acute - Conclusioni

Trattamento della patologia infiammatoria acuta pelvica - Raccomandazioni per l’ospedalizzazione di donne affette da flogosi pelvica - Management delle donne immunocompromesse o affette da immunodeficienza HIV-relata - Management dei partner sessuali - Management delle donne portatrici di dispositivi intrauterini (IUD) - Gestione di salpingite, piosalpinge, complesso tubo ovarico - Gestione dell’ascesso tubo-ovarico – Conclusioni

Bibliografia

Capitolo 8: Sanguinamenti uterini anomali

Sanguinamenti uterini anomali in età riproduttiva - Epidemiologia - Il sistema di classificazione FIGO

Sanguinamenti uterini anomali in postmenopausa - Ecografia transvaginale

Sonoisterografia (Saline Infusion Sonohysterography, SIS)

Lo studio ecografico dell’endometrio in età fertile

L’endometrio fisiologico - Climaterio - Età prepuberale - Età fertile - Metodologia della valutazione ecografica dell’endometrio - Lo studio quantitativo dell’endometrio - Studio qualitativo dell’endometrio

Endometrio patologico - Polipi endometriali - Iperplasia endometriale - Miomi sottomucosi - Carinoma dell’endometrio - Carcinoma della cervice uterina - Metrorragia da IUD malposizionata

Bibliografia

Capitolo 9: Malformazioni Artero-Venose Uterine acquisite

Sintomatologia clinica - Caratteristiche ecografiche - Diagnosi differenziale - Management

Bibliografia

Capitolo 10: Aspetti normali e patologici del primo trimestre di gravidanza

L’ecografia del I° trimestre di gravidanza - Gravidanza intrauterina iniziale normale - Gravidanza multipla

L’aborto nel I° trimestre di gravidanza - Aborto interno - Aborto incompleto - Aborto completo - Minaccia d’aborto - Aborto in atto/aborto inevitabile

I miomi in gravidanza

Patologia del trofoblasto

Gravidanze in uteri malformati

Bibliografia

Capitolo 11: Gravidanza ectopica tubarica

Introduzione - Incidenza - Sintomatologia

Ruolo della ecografia - Utero - Annessi - Scavo del Douglas

Ruolo dei markers biochimici 276VIII Ecografia transvaginale

Trattamento delle GE tubariche - Trattamento chirurgico - Trattamento conservativo (wait & see) - Trattamento medico (Methotrexate) - Evoluzione della GE trattata con methotrexate - Fertilità dopo trattamento medico della GE - Conclusioni

Bibliografia

Capitolo 12: Gravidanze ectopiche non tubariche

GE interstiziali - Management delle GE interstiziali

GE cervicali - Opzioni terapeutiche

GE su cicatrice di pregresso cesareo

GE ovariche

GE addominali

GE miometriali

Gravidanze eterotopiche

Bibliografia

Capitolo 13: Gravidanza a localizzazione incerta 321(Pregnancy of Unknown Location, PUL)

Introduzione

Strategie diagnostiche - Consensus Statement - Il ruolo dei marcatori ormonali - Modelli matematici - Management chirurgico - Management clinico (TVS e dosaggio ripetuto della beta-hCG) - Conclusioni

Bibliografia

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